Co-Trimoxazole = Sulfamethoxazole

Generic Name: Co-Trimoxazole = Sulfamethoxazole

Brand Names:

Availability: Available with Prescription

Drug Class: sulfur or sulfonamides drugs

Therapeutic action

  • Combination of two antibacterials: a sulfonamide (sulfamethoxazole) and a diaminopyrimidine antifolate (trimethoprim)

Indications

  • Treatment of cerebral toxoplasmosis, pneumocystosis, isosporiasis, cyclosporiasis and brucellosis 
  • Prophylaxis of pneumocystosis, toxoplasmosis and isosporiasis
  • Second-line treatment of pertussis
  • Uncomplicated typhoid fever if the strain is susceptible (recent drug susceptibility test)

Forms and strengths

  • 400 mg SMX + 80 mg TMPand 800 mg SMX + 160 mg TMP tablets100mg SMX + 20 mg TMP dispersible tablet for paediatric use

Dosage

Treatment of cerebral toxoplasmosis

  • Child 1 month and over and adult: 25 mg SMX + 5 mg TMP/kg 2 times daily

Treatment of pneumocystosis

  • Child 1 month and over: 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg (max. 1600 mg SMX + 320 mg TMP) 2 timesdaily
  • Adult: 1600 mg SMX + 320 mg TMP 3 times daily

Treatment of isosporiasis and cyclosporiasis

  • Adult: 800 mg SMX + 160 mg TMP 2 times daily

Prophylaxis of pneumocystosis, toxoplasmosis and isosporiasis

  • Child 1 month and over: 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg (max. 800 mg SMX + 160 mg TMP) once daily, as long as necessary
  • Adult: 800 mg SMX + 160 mg TMP once daily, as long as necessary

Treament of pertussis, brucellosis and typhoid fever

  • Child 1 month and over: 20 mg SMX + 4 mg TMP/kg (max. 800 mg SMX + 160 mg TMP) 2 timesdaily
  • Adult: 800 mg SMX + 160 mg TMP 2 times daily

Duration

  • Cyclosporiasis: 7 days
  • Isosporiasis: 7 to 10 days Typhoid fever, pertussis: 14 days 
  • Pneumocystosis: 21 days
  • Cerebral toxoplasmosis: 4 to 6 weeks
  • Brucellosis: 6 weeks

Contra-indications, adverse effects, precautions

  • Do not administer to children under 1 month.
  • Do not administer to sulfonamide-allergic patients; patients with severe renal or hepatic impairment.
  • Do not combine with phenytoin (increased plasma concentrations of phenytoin). 
  • May cause:
    • gastrointestinal disturbances, hepatic or renal disorders (crystalluria, etc.), metabolic disorders (hyperkalaemia, hypoglycaemia, hyponatraemia); neuropathy, photosensitivity, haemolytic anaemia in patients with G6PD deficiency;
    • allergic reactions(fever, rash, etc.) sometimes severe (Lyell's and Stevens-Johnson syndromes,haematological disorders, etc.); agranulocytosis, megaloblastic anaemia due to folic acid deficiency. In these cases, stop treatment immediately.
  • Adverse effects occur more frequently in patients with HIV infection. 
  • In the event of prolonged treatment, monitor blood count if possible.
  • Avoid combination with drugs inducing hyperkalaemia: potassium salts, spironolactone, enalapril, NSAIDs, heparin (increased risk of hyperkalaemia).
  • Monitor combination with: zidovudine (increased haematotoxicity), antidiabetics (increased risk of hypoglycaemia).
  • Drink plenty of water during treatment to reduce risk of crystalluria.
  • Pregnancy: avoid using during the first trimester (risk of malformation) and during the last month of pregnancy (risk of neonataljaundice and haemolytic anaemia).
  • Breast-feeding: avoid if premature neonate, jaundice, low-birth weight, during the first month of life.If co-trimoxazole is used, observe the child for signs of jaundice.

Remarks

  • Preferably take during meals.

Storage

– Below 25 °C